SOAP形式の書き方ガイド｜介護現場で使える記録のコツ

SOAP形式とは、利用者の状態を4つの視点で整理して記録する方法です。訪問介護・通所介護・施設介護を問わず、チームで情報を共有するうえで非常に役立ちます。慣れると記録の時間が短縮でき、内容の質も上がります。

SOAPの4つの要素

• S（Subjective：主観的情報）利用者本人が話したこと・訴え。例：「足が痛い」「昨夜眠れなかった」
• O（Objective：客観的情報）スタッフが観察・測定した事実。例：バイタル値、表情、動作の様子
• A（Assessment：評価・判断）SとOをもとにしたスタッフの判断。例：「浮腫が悪化している可能性がある」
• P（Plan：計画）次回以降の対応方針。例：「次回訪問時に足首の状態を再確認する」

介護現場での記録例

S：「今日は体がだるい気がする」とのこと。 O：バイタル測定（血圧142/88・体温36.8℃・脈拍80）。顔色はやや悪く、食欲なしと訴える。昼食は主食3割・副食4割の摂取にとどまる。 A：血圧がやや高め。食欲低下も重なっており、体調変化に注意が必要な状態と判断。 P：次回訪問時に再度バイタルを測定し、変化があれば管理者へ報告・家族に連絡する。

書くときのポイント

• Sは利用者の言葉をそのまま「 」付きで書くと伝わりやすい
• Oは数値や具体的な行動で書く（「少し食べた」より「主食5割摂取」）
• Aは断定せず「〜の可能性がある」「〜と思われる」の表現でOK
• Pは次の担当者が行動できる内容を書く