寒さが本格的になると、入浴中の事故が増えてきます。政府広報オンラインによると、令和5年に浴槽内で溺れて亡くなった65歳以上の人は6,541人にのぼり、同じ年に交通事故で亡くなった65歳以上の人（2,116人）のおよそ3倍でした。こうした事故は、毎年11月から4月にかけて多く発生しています。
訪問介護の入浴介助では、ヘルパーが利用者のいちばん近くで入浴を見守る立場になります。今回は、入浴中の事故の大きな原因とされるヒートショックの仕組みと、入浴介助の場面でできる対策をまとめました。
ヒートショックとは
急激な温度の変化によって血圧が大きく変動し、体に負担がかかることで、失神や不整脈などを起こすことをヒートショックといいます。冬の入浴では、次のような流れで血圧が大きく上下します。
- 暖かい部屋から寒い脱衣所に移って服を脱ぐと、血管が縮んで血圧が一気に上がる
- 浴槽に入って体が温まると、今度は血管が広がり、上がっていた血圧が急に下がる
- 脳に血液が十分に回らなくなり、一時的に意識を失うことがある
浴槽の中で意識を失うと、そのまま溺れてしまうおそれがあります。高齢になると血圧を正常に保つ働きが衰えている場合があるため、特に注意が必要です。
また、入浴中の事故の原因はヒートショックだけではありません。熱いお湯に長くつかると体温が上がり、のぼせて意識がもうろうとすることもあります。政府広報オンラインでは、42度のお湯に10分つかると体温が38度近くに達すると紹介されています。冬の入浴では「寒さ」と「熱さ」の両方に気を配ることが大切です。
入浴介助でリスクが高まる場面
- 暖房の効いた居室と、冷え込んだ脱衣所・浴室との温度差が大きい
- 利用者が熱いお湯や長湯を好む
- 浴槽から急に立ち上がる（体にかかっていた水圧が急になくなり、脳に行く血液が減って意識を失うことがある）
- 食後すぐに入浴する（高齢者は食後に血圧が下がりすぎて失神することがある）
- 飲酒後や、精神安定剤・睡眠薬などの服用後、体調がすぐれないとき
入浴中の事故は、持病や前兆がない人にも起こるおそれがあります。「いつも大丈夫だから」と思わず、毎回の入浴を同じように注意して見守りましょう。
入浴前にできること
- 脱衣所と浴室をあらかじめ暖めておく（暖房器具を使うときは、利用者や家族の了承を得たうえで、製品の使い方や置き場所が安全かを確認する）
- 浴室に暖房がない場合は、シャワーからお湯をためる、沸いたお湯をかき混ぜて蒸気を立ててふたを外しておくなどして、浴室を暖める
- 湯温は41度以下を目安にし、温度計で確かめる
- 入浴前に水分補給を促す（腎臓病や心不全などで、水分のとり方について医師の指示を受けている場合は、その指示を優先する）
- 顔色や表情、受け答えなど、いつもと違う様子がないか確認する
入浴中・入浴後に気をつけること
- いきなり湯船に入らず、足先から肩へ向かってかけ湯をして、お湯の温度に体を慣らしてもらう
- 湯につかる時間は10分までを目安にし、タイマーなどで時間を「見える化」する
- 浴槽から出るときは、手すりや浴槽のへりを使って、ゆっくり立ち上がってもらう
- 介助中は、利用者の状態に応じて、そばで、または浴室の外から声をかけながら様子を確認し、表情や顔色、受け答えの変化に気を配る
- 浴室の外から見守るときは、こまめに声をかけ、「入浴時間が長い」「物音がしない」「大きな音がした」など気になることがあれば、すぐに様子を確かめる
- 「くらくらする」「気分が悪い」などの訴えがあれば、無理に続けず入浴を中止する
- 入浴後も脱衣所との温度差に気をつけ、体を冷やさないよう水分を拭き取り、ふらつきがないか確かめながら、ゆっくり服を着てもらう
異変に気づいたら
入浴中に体調の変化に気づいたとき
「くらくらする」「気分が悪い」などの訴えがある、顔色が悪い、受け答えがはっきりしないなど、意識はあるものの様子がおかしいときは、次のように対応します。
- 入浴を中止する
- 浴槽から出るのを介助する。意識があり体を動かせる場合は、お湯の浮力を利用すると浴槽から出やすくなる
- 浴室から出たら、体が冷えないようにして、楽な姿勢で休んでもらう
- 事業所に連絡して状況を伝え、指示を受ける（事業所の手順に沿って、必要に応じて主治医などにも連絡する）
呼びかけへの反応が鈍くなる、症状が強くなるなど、状態が悪くなる場合は、ためらわず119番通報してください。
意識がない・呼びかけに反応しないとき
訪問したときに、浴槽でぐったりしている利用者を見つけた場合も同じです。次の手順で対応します。
- 浴槽の栓を抜き、大声で助けを呼ぶ
- 浴槽から安全に出せる場合は救出する。一人で無理に引き上げようとはせず、出せないときは、浴槽のふたに上半身を乗せるなどして沈まないようにする
- 直ちに119番通報して救急車を呼ぶ
- 浴槽から出せた場合は、両肩をたたきながら声をかけ、反応を確認する。反応がなければ呼吸を確認する
- 呼吸がない場合は胸骨圧迫を始め、救急車が到着するまで続ける。人工呼吸ができる場合は胸骨圧迫30回と人工呼吸2回をくり返し、人工呼吸が難しい場合は胸骨圧迫だけを続ける
一人で訪問していて、周りに助けを呼べる人がいないときは、まず119番通報を優先しましょう。通報すると、通信指令員から心肺蘇生の方法などを指示してもらえるので、その指示に従って対応します。そのうえで、可能な範囲で事業所にも連絡しましょう。事業所で緊急時の対応手順が決められている場合は、日頃から確認しておくと、いざというときに慌てずに済みます。
事業所としてできること
- 入浴介助を中止・変更する目安（体調やバイタルの基準など）を決め、職員に共有する
- 入浴中に異変があった場合の対応手順と連絡体制を整えておく
- 脱衣所や浴室の寒さが気になる利用者宅について、利用者・家族やケアマネジャーと暖房の使い方を相談する
まとめ
冬の入浴では、寒さによる血圧の変動と、熱いお湯や長湯による体温の上昇の両方が事故につながります。脱衣所と浴室を暖める、湯温は41度以下・つかる時間は10分までを目安にする、急に立ち上がらない、そして入浴中の様子にこまめに気を配ること。入浴介助のたびに、この基本を一つずつ確かめていきましょう。
📎 参考資料・リンク
